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郑州仲景国医中等专业学校讲解纠纷病历管理制度

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  一、当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。

  二、完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时;护理记录内容全面与医疗记录一致,如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。

  三、检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录。

  四、可复印病历资料:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料 、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

  五、备齐所有有关患者的病历资料。

  六、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。

  七、病历封存后,由医务科指定专人保管。


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