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国内护理专业学生早期接触临床的文献计量学分析

  早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一,他作为一种特殊的临床前教育方法,是指让学生在早期医学教育阶段对临床产生感性认识,激发其学习兴趣,培养其职业素养,促进理论学习与实践有机结合,从而进一步提高学生的培养质量[1-3]。护理学是一门理论与实践并重的综合应用型学科。《本科医学教育标准--护理学专业》指出护理学专业教育计划中必须安排护理学专业课程及相应临床实践教学,提倡早期接触临床[4]。早期接触临床是护理专业学生(简称护生)通过预见习、预实习等实践活动在临床实习前接触临床真实护理岗位,缩短教学与临床距离的重要途径。本研究采用文献计量学的方法,分析国内护生早期接触临床实践教学的开展情况,了解国内护生早期接触临床实践教学的现状、趋势及存在的问题,为进一步开展早期接触临床提供依据和参考。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 文献资料来源于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方学术论文数据库和维普中文科技期刊数据库(VIP),采用NoteExpress 2软件“在线数据库检索”和“导入题录”等功能,分别以“护理” 和“早期接触临床”、“早期临床教学”、 “早期临床实践”、“预见习”、“预实习”等为检索词进行检索,检索范围为2015年8月之前国内公开发表的有关我国护生早期接触临床的期刊文献。利用NoteExpress 2软件进行查重和手工剔除与本研究无关、内容重复或只提及“早期接触临床”而未具体描述的文献,最终共筛选获得77篇文献。

  1.2 方法 运用文献计量学原理,采用NoteExpress 2软件导出77篇文献的文题、作者、研究机构、发表期刊、发表年份、被引情况、资助情况等方面数据,应用Excel建立表格并进行描述性统计分析。

  2 结 果

  2.1 文献发表年份分布情况 统计结果显示,1998~2014年有关国内护生早期接触临床的论文仅有77篇。从图1可知,国内护理专业开展此项教学活动起步于20世纪90年代末;近10年文献量虽呈现增长趋势,但总体数量相对较少。

  图1 国内护生早期接触临床的文献变化趋势图

  2.2 文献期刊分布情况 77篇文献分布于34种期刊,其中,护理类期刊有45篇(58.44%),教育类期刊15篇(19.48%),学报期刊4篇(5.19%),其他期刊13篇(16.88%);其中,中文核心期刊有4篇(5.19%),中国科技核心期刊(不含中文核心)有23篇(29.87%)。以文献的发表量对期刊进行排序,排名前6位的期刊载文情况。见表1。

  表1 国内护生早期接触临床的文献发表情况(n)

  2.3 文献作者分布 77篇文献作者总数为224人;发表论文3篇的有4人,发表论文2篇的有16人,发表论文1篇的有180人;按普莱斯定律,发表论文数为m篇以上的作者为核心作者[m=0.749(nmax)1/2,其中,nmax是指发文量最多作者的论文篇数],且核心作者群应完成所有专业论文总和的一半[5]。本研究得出m=0.749(3)1/2=1.29篇,即我国该主题研究的核心作者发文量应在2篇以上,共计 20人,占作者总数的8.93%,共发文29篇,仅占总文献量的37.66%,未达到定律要求核心作者群发表的文献量占总文献50%的标准,表明国内护生早期接触临床相关研究的核心作者群尚未形成。

  2.4 文献合作度和合著率 文献合作度和合著率指标既可反映科研的分工协作程度,又可衡量科研成果质量的高低。77篇文献作者总数为224人,文献合作度为2.91(224/77),可知每篇文章平均由2.91人合作完成;由表2可知,由作者独立完成的文献19篇,其余58篇为合作完成,合著率为75.32%(58/77),说明该主题研究相关的护理专家学者较为重视合作。但合著文献中同单位合作43篇(74.14%),院校合作15篇(25.86%),反映出在护生早期接触临床实践教学方面研究力量较为单一,学校应与医院、社区卫生服务机构等实践基地形成密切的伙伴关系,充分发挥不同护理科研人员的优势,从而不断提升护理科研水平。

  表2 国内护生早期接触临床的文献合作方式情况

  2.5 文献来源机构 第一作者单位为学校(医学院、护理学院或技术学院等)53篇(68.83%),医学院附属医院20篇(25.97%),其他医疗机构4篇(5.19%)。

  2.6 文献的被引频次和基金资助情况 在77篇文献中,被引频次10次以上的共有8篇。其中,有25篇(32.47%)论文受基金资助,其中,获省级项目资助10篇,获地厅级项目资助6篇,校级项目资助9篇。

  2.7 文献类型情况 77篇文献中,实验性研究或类实验性研究数量较多,其次是经验介绍和调查研究,见表3。

  表3 国内护生早期接触临床的文献类型情况

  2.8 文献研究内容 文献的研究内容主要为具体实施及效果30篇(38.96%),包括分段早期临床实习模式、工学结合模式、预实习模式等护生早期接触临床实践模式的实施及效果评价;研究早期接触临床对护生的影响22篇(28.57%),包括早期接触临床对护生人文关怀能力、心理健康、临床思维能力、职业自我效能及职业认同的影响等;相关课程实践教学研究16篇(20.78%),包括基于内科护理学、外科护理学、基础护理学、老年护理学、康复护理学等课程的早期接触临床教学实践研究;护理实践教学模式的改革与实施8篇(10.39%),现状分析1篇(1.30%)。

  2.9 文献研究对象 77篇文献的研究对象主要包括护理本科生36篇(46.75%)、高职生14篇(18.18%)、专科生7篇(9.09%)、未明确指出护生层次者20篇(25.97%)。

  3 讨 论

  3.1 国内护生早期接触临床的进展分析 科技论文作为科研成果的客观载体,是衡量科学研究水平的重要指标之一。通过对学科文献数量及内容的分析,可以客观了解该领域研究的现状与发展趋势[5]。早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一,国内临床医学专业于1985年就有相关文献报道,从图1可知我国护生开展早期接触临床始于20世纪90年代末,起步相对较晚。究其原因,可能是由于我国护理教育一直以来受到传统医学教育模式和我国国情的影响,对护理实践教学改革重视程度不够,参与改革实验较少[6]。近10年来, 虽然各护理院校和教育者对早期接触临床实践教学进行了一定的研究和尝试,但是总体文献量严重不足。从文献内容来看,护生早期接触临床规范化实施的研究在国内仍然处于摸索阶段。故国内护生早期接触临床实践教学还不成熟,需广大护理教育者对此加以关注与重视。

  3.2 国内护生早期接触临床的文献质量分析 布拉德福定律指出科学论文分散与集中存在一定规律性,即大量的科学文献分散在很多的相关期刊上,而集中的、重要的论文却集聚于相对少量的专业期刊[7]。本研究检出的77篇文献分布于34种期刊,以护理类期刊与教育类期刊为主,收录5篇以上的期刊有《卫生职业教育》《护理学报》《中华护理教育》《护理研究》,《中华现代护理杂志》《护理学杂志》,约占全部文献的一半,读者可以优先在以上期刊搜索相关文献。但77篇文献中仅有4篇发表于中文核心期刊,说明文献质量还有待提高。同时,本研究得出国内护生早期接触临床的研究群体主要集中在学校及附属医院。究其原因,一方面可能是学校及其附属医院的护理专业人员具备较好的学术氛围及科研意识;另一方面可能是护生在早期接触临床实践基地的选择上,相比基层医疗机构更倾向于附属医院或教学医院。本研究得出77篇文献被引频次10次以上者共有8篇,从另一个侧面说明文献的质量有很大的提升空间;同时,基金项目的论文产出是衡量该领域科研的水平、社会地位及科研组织能力的重要标志[8]。77篇文献中有25篇(32.47%)论文受基金资助,从中可以看出关于护生早期接触临床这一课题虽然得到较多关注,但是相关研究论文数量及质量有待提高。

  3.3 国内护生早期接触临床的文献内容分析 从文献类型来看,以实验性研究或类实验性研究为主,其次是经验介绍和调查研究。但真正做到随机、对照的实验性研究文献很少。且77篇文献中仅有3篇为质性研究,主要探讨护生参加早期接触临床的心理体验及对其职业认知的影响[9-10]。这表明质性研究未被引起足够的重视。早期接触临床的目的是为了让护生在实践中增加感性认识,增强责任感,锻炼与患者交流的能力,激发学习兴趣,促使护生主动获取临床知识和技能。而实证主义指导下的量性研究常常无法探讨复杂和多元化的人类社会与心理现象。质性研究与量性研究相结合,可使研究结果更为深入全面,弥补单一研究方法的不足。同时,77篇文献的研究内容主要包括具体实施及效果评价、早期接触临床对护生的意义和影响、相关课程实践教学等方面的研究。早期接触临床的意义值得肯定,但在开展方式与途径方面仍有不少问题有待解决。如何构建既反映国际趋势、国内环境和社会期待又规范的早期接触临床实践模式还有待进一步深入研究。


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